Como diagnosticar hemorragia digestiva alta?

Perguntado por: librahim . Última atualização: 19 de maio de 2023
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Os exames de imagem que podem ser utilizados são: endoscopia, cintilografia e arteriografia. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é o método diagnóstico de escolha na HDA e deve ser realizado nas primeiras 24 horas do início do episódio hemorrágico, após a estabilização hemodinâmica do paciente.

A colonoscopia é o método diagnóstico e tratamento inicial das HDB, nos pacientes estáveis, deve ser realizada após o preparo do colón e até as primeiras 24h. Após afastar HDA, a presença de sangue não coagulado no íleo terminal ou depois da válvula ileocecal, indica hemorragia no intestino delgado.

A hemorragia digestiva pode ser classificada em alta, quando atinge a parte superior do trato gastrointestinal (esôfago, estômago e duodeno); e baixa, quando atinge a parte inferior do trato gastrointestinal (intestino delgado, intestino grosso e ânus).

A úlcera péptica é a principal causa de HDA contribuindo com 35-50% dos casos. A EDA contribui também, significativamente, para avaliar os pacientes com maior risco de ressangramento, por meio da identificação de fatores prognósticos para a recidiva hemorrágica.

Nas primeiras 24 horas do início dos sintomas é necessário realizar uma endoscopia digestiva alta (EDA), que é o exame de escolha para pacientes com sintomas de hemorragia digestiva alta. Seu uso é eficiente para localizar o sangramento e realizar o tratamento precoce.

Caso seja HDA não varicosa, o medicamento fundamental por via venosa é o inibidor de bomba de próton (omeprazol oupantoprazol). Na HDA varicosa, utiliza-se no tratamento medicamentoso de substância que diminui a pressão nas varizes do esôfago e estômago (somatostatina, octreotide e terlipressina).

As causas de hemorragia digestiva podem variar desde situações benignas e frequentes, como hemorróidas ou fissuras do ânus, até condições mais graves, como a úlcera péptica ou cancro do tubo digestivo (esófago, estômago ou cólon).

Classificação. A HDA é subdivida em varicosa e não varicosa, para fins didáticos e propedêuticos. A varicosa resulta da ruptura de varizes esofágicas, que surgem por aumento da pressão no sistema porta. Já a HDA não varicosa é resultado, em sua maioria, do sangramento de úlceras pépticas.

Quais são os sinais de hemorragia no trato digestivo?

  1. sangue vermelho brilhante no vômito.
  2. vômito parecido com borra de café
  3. fezes pretas ou como piche.
  4. sangue escuro misturado com as fezes.
  5. fezes revestidas ou misturadas com sangue vermelho brilhante.

Sintomas que podem ocorrer tanto nos casos de sangramento do trato gastrointestinal superior quanto inferior incluem:

  1. Sensação de fraqueza, vertigem, ou tontura (especialmente quando se perde muito sangue).
  2. Batida cardíaca acelerada (quando se perde muito sangue).
  3. Cólicas ou dor na barriga.
  4. Diarreia.
  5. Palidez.

Na hemorragia externa de sangue arterial, a perda pode ser rápida. Nesse caso, o sangue é em geral vermelho vivo, e a perda sanguínea é rápida e volumosa. Já na hemorragia externa de sangue que vem das veias, o processo é mais lento, e o sangue é de cor violácea.

Hemorragia venosa: pelo rompimento de uma veia, Hemorragia interna: não há exteriorização do sangue, Hemorragia externa: quando o sangue sai para fora do corpo, Hemorragia mista: quando ocorre mais de um tipo de hemorragia.

A hemorragia pode ser classificada como externa ou interna. Dizemos que a hemorragia é externa quando a lesão causa perda de sangue na superfície do corpo e é visível ao exame clínico. Na hemorragia interna, não podemos ver a saída do sangue, uma vez que a lesão envolve a parte interna do organismo.

Ácido tranexâmico e hemorragia
O tratamento imediato com ácido tranexâmico reduz o risco de morte em 70% em pessoas com sangramento grave, dizem os pesquisadores.

A endoscopia digestiva alta é um exame bastante utilizado para descobrir a causa de problemas digestivos como dores abdominais, queimação e refluxo, entre outros. Por meio do endoscópio, um tubo fino que tem um microcâmera em sua extremidade, ele permite visualizar as paredes do esôfago, estômago e duodeno.

Vômito em “borra de café” é o vômito marrom-escuro de consistência granular, semelhante a grãos de café. Resulta de sangramento digestivo superior que diminuiu ou parou, com conversão da hemoglobina (vermelha) em hematina (marrom) pelo ácido gástrico.

A maioria das diretrizes nacionais e internacionais recomenda que a endoscopia digestiva alta (EDA) na urgência deva ser realizada no prazo de 24h.

A hematêmese é definida como vômitos de sangue vivo, geralmente em grande volume. Melena é caracterizada por fezes enegrecidas, pastosas e de odor fétido e o sangramento volumoso pode também se exteriorizar como enterorragia.

Melena é a presença de sangue digerido nas fezes e se apresenta como fezes negras cor de alcatrão (Fig 1.), devendo ser diferenciada de fezes que são intensamente verde-escuras.

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma complicação grave associada a diversas patologias que acometem o trato gastrointestinal. Muitos pacientes evoluem mal, com prognóstico ruim, apresentando sangramentos maciços e choque que podem conduzir óbito.