Qual a pressão inspiratória ideal?

Perguntado por: dguterres . Última atualização: 26 de abril de 2023
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Geralmente são utilizados valores entre 40 a 60 L/min, procurando não exceder pressões de pico maiores que 40 cmH2O. No entanto, em determinados casos, como DPOC e asma, são necessários valores maiores para redução do tempo inspiratório e consequente aumento da relação I:E.

O cálculo do TI é realizado pela divisão do volume corrente(VC) pelo fluxo inspiratório(FI). Para isso é necessária a conversão de L/min para ml/seg. Então, 50L/min = 0,8333 ml/seg. Quando falamos em fluxo, estamos dizendo litros por minuto, precisamos chegar em quanto tempo o fluxo levará para enviar este 1 litro.

A pressão expiratória final positiva (PEEP) é usada rotineiramente em prematuros ventilados para manter o volume pulmonar 8, e na deficiência de surfactante, pneumonia e outras doenças pulmonares, a ventilação mecânica com PEEP mostrou melhorar a oxigenação28-29.

A pressão positiva expiratória final, também conhecida como PEEP é uma forma de aplicação de resistência a fase expiratória objetivando a abertura de unidades pulmonares mal ventiladas ou mesmo a manutenção desta abertura por mais tempo visando melhorar a oxigenação por implementar a troca gasosa.

Estima-se que uma pessoa adulta saudável complete cerca de 12 a 20 ciclos de respiração por minuto, ou seja, um indivíduo normal inspira e expira cerca de 12 a 20 vezes a cada minuto. Quando a pessoa completa mais de 20 ciclos respiratórios por minuto dizemos ser um caso de taquipneia.

Existem dois tipos de PEEP: extrínseca e intrínseca.

Pico de pressão inspiratório (PIP) – É a pressão máxima atingida durante a inspiração no ciclo de ventilação mecânica. Pressão platô (P. Plat) – Valor de pressão das vias aéreas, medida no momento da pausa inspiratória.

Essas pressões são obtidas através de um aparelho denominado de manovacuômetro. Para avaliar a pemáx, o paciente é orientado a inspirar o máximo volume de ar e em seguida realizar uma expiração a mais forte possível no bocal do aparelho.

Volumes pulmonares
Reserva inspiratória (VRI): volume máximo de ar que pode ser inspirado após uma inspiração espontânea. Isso significa volume extra de ar inspirado além do volume corrente normal.

O volume de reserva inspiratório (VRI) é o volume máximo que pode ser inspirado a partir do nível inspiratório final médio (7) (8). O volume de reserva expiratório (VRE) é o volume de ar que pode ser expirado a partir de uma expiração normal (nível expiratório de repouso) (7) (8).

A oximetria dentro dos valores normais indica boa troca gasosa pulmonar desde que a fiO2 esteja entre 20 a 40%. Valores de saturação normais não excluem ventilação mecânica. Independente da idade, ou suplementação de O2, valores abaixo de 90% indicam sério comprometimento na troca e oxigenação a nível pulmonar.

A PEEP é a pressão nos pulmões (pressão alveolar) no final de cada respiração (expiração). Nos pacientes em ventilação mecânica, a PEEP trabalha contra o esvaziamento passivo do pulmão e o colapso dos sacos de ar (alvéolos).

História natural da covid-19
Perante gasometria arterial, pode ser observado que a relação entre PaO2 (pressão parcial arterial do gás) e FIO2 (fração inspirada de oxigênio) cai para menos de 300.

Relações PaO2/FiO2>301 indi- cam uma oxigenação adequada; entre 201 e 300, lesão pulmonar aguda (LPA); e <200 caracterizam um dos sinais da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)(15-17).

O represamento de ar, com aumento das pressões pulmonares, gera uma pressão maior que PEEP desejada, a qual denominamos auto-PEEP. Isso ocorre principalmente em paciente com obstrução das vias aéreas, como em paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), asma e em paciente com broncoespasmo.

Aplicações para a Prática Clínica
Os autores concluem que não há diferença entre usar PEEP alta e PEEP baixa em uma população não-selecionada de LPA/SARA em termos de mortalidade hospitalar. Porém, em pacientes mais graves (SARA), o uso de PEEP alta parece ser benéfico.

Nas últimas décadas a utilização de PEEP (pressão positiva no final da expiração) adequada, associada a valores mais fisiológicos de pressão inspiratória (PIP) promoveu uma diminuição na incidência de lesão pulmonar, pois a complacência pulmonar em neonatos é menor, exigindo uma abertura e manutenção das pressões nos ...

3.4 Ajuste da fração inspirada de oxigênio (FiO2)
Deve-se objetivar a menor FiO2 que mantenha a pO2 acima de 70 mmHg. Não se aumenta a FiO2 ou a pressão expiratória final positiva (PEEP) se o pO2 estiver nesse nível. Em princípio, a FiO2 deve ser reduzida para 40% antes de se iniciar a redução da PEEP.

Adultos com mais de 65 anos: 12-28 respirações por minuto; Idosos com mais de 80 anos: 10-30 respirações por minuto; Adultos em exercício físico moderado: 35-45 respirações por minuto; Atletas: 60-70 respirações por minuto (valor máximo).

Quais são os sinais vitais?

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