Como saber se meu plano tem cobertura?

Perguntado por: amachado . Última atualização: 25 de maio de 2023
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Uma vez que tenha confirmado a segmentação assistencial, contate a operadora do plano de saúde para perguntar se o procedimento está incluso. Caso não esteja, confronte essa informação com as coberturas previstas para o seu tipo de convênio.

No site da agência, procure por “Planos de Saúde” e, logo depois, vá para a guia “Emitir certidão de situação cadastral de plano de saúde”. Para facilitar, inserimos o link aqui. Nesse link, você receberá uma certidão atual da situação cadastral do seu plano, caso precise provar.

O plano de saúde deve cobrir o rol de procedimentos estabelecido pela ANS, porém existem diferentes tipos de cobertura. Outra escolha a ser feita é com relação às acomodações, que podem ser compartilhadas ou individuais. A Oeste Saúde oferece cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia.

A Agência Nacional de Telecomunicações (Anatel) disponibiliza, a partir desta segunda-feira (3/5), em seu portal na internet, o “Painel Cobertura Móvel” (https://informacoes.anatel.gov.br/paineis/infraestrutura/panorama).

Produtos de toalete e higiene pessoal. Serviços telefônicos e qualquer outra despesa que não seja vinculada diretamente à cobertura contratual. Exames e medicamentos ainda não reconhecidos pelo Serviço Nacional de Fiscalização de Medicina e Farmácia. Cirurgias e tratamentos não éticos ou ilegais.

Segundo a Agência Nacional de Saúde (ANS), o plano só pode recusar o paciente se ele atrasar a mensalidade por 60 dias, consecutivos ou não, no prazo de um ano.

Recusa de cirurgia pelo plano de saúde
Dentre as principais justificativas utilizadas pelas operadoras de planos de saúde para negar a cobertura de cirurgias podemos destacar: Período de carência; Lesão pré-existente; Cirurgia com finalidade estética.

O convênio médico apenas garante desconto em consultas e exames, enquanto o plano de saúde cobre consultas, exames, oferece assistência hospitalar e realiza reembolso em alguns casos.

  1. Pra acessar, faça login clicando aqui. Informe os seus dados de CPF/CNPJ/Nome de usuário e senha;
  2. Vá nos menus > Meu Plano > Contratos e regulamentos;
  3. Pronto! Por lá, você pode escolher quais dos contratos e documentos quer visualizar.

Após o desligamento, o demitido pode permanecer no plano por um período equivalente a um terço do tempo em que permaneceu na empresa, mas limitado ao prazo mínimo de 6 meses e máximo de 2 anos. Por exemplo, se o funcionário trabalhou apenas um mês na empresa, ele tem o direito de permanecer no plano por 6 meses.

Para isso, acesse o site ou App do Minha Claro Móvel ou Residencial. Por lá, você pode verificar detalhes como; Qual o seu Plano.

Por dentro das consultas do Guia Médico das operadoras
Todas as operadoras de plano de saúde disponibilizam o Guia Médico através de seus sites, com o objetivo de informar aos beneficiários quais são as clínicas, consultórios, laboratórios, profissionais da saúde e especialistas que atendem pelos seus convênios.

Quais exames devem ser cobertos pelo plano de saúde
A Lei nº 9.656/98 que regulamenta os planos de saúde estabelece que são de cobertura obrigatória os “exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica”.

Então, o paciente paga uma mensalidade para a operadora e tem acesso a profissionais de saúde credenciados pela empresa, bem como a outros serviços. Sendo assim, o que é coberto pela mensalidade varia de acordo com o tipo de convênio escolhido pelo cliente.